下月起南京定點(diǎn)藥店從行政審批轉(zhuǎn)向協(xié)議管理
定點(diǎn)藥店更多 跟蹤監(jiān)管更嚴(yán)
南京市人社局7月28日發(fā)布消息，從8月1日起，取消對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的行政審批，改由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理。從行政審批到協(xié)議管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的要求有哪些變化？能否給參保職工看病就醫(yī)帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利？
降低門(mén)檻，將迎更多“定點(diǎn)”
“這個(gè)政策對(duì)我們零售藥店肯定是好事啊。老百姓買(mǎi)藥相信定點(diǎn)藥店，益豐到南京10年，開(kāi)了140家連鎖店，但只有6家是定點(diǎn)。”益豐大藥房南京公司總經(jīng)理吳俊華說(shuō)，接下來(lái)肯定會(huì)盡量多申報(bào)。
此前，南京對(duì)定點(diǎn)藥店的審批有著嚴(yán)格的要求，比如規(guī)定申報(bào)單位必須要有2名或2名以上執(zhí)業(yè)藥師或藥師擔(dān)任主管業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，而且不得兼職或掛名，并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)不少于1名執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，對(duì)所經(jīng)營(yíng)的藥品質(zhì)量全面負(fù)責(zé)；具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、24小時(shí)提供服務(wù)的能力；營(yíng)業(yè)面積100平方米以上；如果藥店用房是租賃的，必須提供不少于5年的房屋租賃協(xié)議，等等。
目前南京定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有1457家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)763家，定點(diǎn)零售藥店694家。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)保定點(diǎn)僅占所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的1/3左右。吳俊華說(shuō)，定點(diǎn)和非定點(diǎn)之間存在一定的不公平競(jìng)爭(zhēng)。
從7月28日公布的定點(diǎn)申報(bào)條件來(lái)看，改為協(xié)議管理后，定點(diǎn)申報(bào)門(mén)檻大大降低。在符合衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)藥準(zhǔn)入條件后，申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)須符合以下條件：有相關(guān)部門(mén)核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證照；1年內(nèi)無(wú)相關(guān)部門(mén)行政處罰；有完善的醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)；經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所穩(wěn)定，有合法的房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)；僅設(shè)門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)際連續(xù)經(jīng)營(yíng)需滿6個(gè)月；僅設(shè)門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所實(shí)際使用面積不少于200平方米，零售藥店經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所實(shí)際使用面積不少于100平方米。符合這些基本條件就可以自愿提出申請(qǐng)。
同時(shí)，符合基本條件的公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和護(hù)理院，可直接納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍�？梢灶A(yù)見(jiàn)，未來(lái)將有大量醫(yī)藥機(jī)構(gòu)成為新“定點(diǎn)”。
方便百姓，也要防止惡性競(jìng)爭(zhēng)
“我家附近有3家藥店，買(mǎi)藥的時(shí)候我喜歡去能刷醫(yī)�？ǖ哪羌叶c(diǎn)藥店，但有時(shí)那家店買(mǎi)不到我想要的藥。如果其他兩家藥店也能刷卡，對(duì)我們肯定更方便。”家住秦虹小區(qū)的郭女士說(shuō)。
益豐大藥房的吳俊華也表示，放寬定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)檻，將更多零售藥店納入定點(diǎn)，老百姓刷卡買(mǎi)藥更方便，選擇的余地也增加了。
不過(guò)也有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心，門(mén)檻降低后，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)大幅增加，有可能造成“定點(diǎn)”之間惡性競(jìng)爭(zhēng)。南京國(guó)大藥房總經(jīng)理韋寧娟介紹，上海、北京等一些城市對(duì)定點(diǎn)零售藥店之間有一定的距離間隔，如規(guī)定定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)藥店之間必須間隔300米以上；有的城市則以地區(qū)參保人口為單位，確定區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)藥店的數(shù)量，以促進(jìn)定點(diǎn)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。
對(duì)此，南京市社保中心醫(yī)保服務(wù)管理科的趙鵬表示，申報(bào)條件是針對(duì)所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本要求，對(duì)僅設(shè)門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，在符合基本條件的基礎(chǔ)上，南京可根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等情況，制定擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)選擇，并向社會(huì)公布。
改為協(xié)議管理后，申報(bào)單位也省去了一遍遍跑腿的麻煩。據(jù)介紹，符合條件的申報(bào)單位可以通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)在線完成注冊(cè)、填報(bào)信息、上傳相關(guān)資質(zhì)材料，并通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)了解經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核反饋信息，全程無(wú)需上門(mén)報(bào)送材料。
原來(lái)跑腿的事兒，現(xiàn)在落在了管理部門(mén)身上。如行政審批時(shí)要求申報(bào)單位符合1年內(nèi)沒(méi)有相關(guān)的行政處罰的條件。以后這項(xiàng)工作由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上門(mén)現(xiàn)場(chǎng)核查，并請(qǐng)相關(guān)行政部門(mén)協(xié)查申報(bào)單位執(zhí)行情況。
年審“大考”，變?yōu)殡S時(shí)跟蹤監(jiān)管
趙鵬說(shuō)，協(xié)議管理后，醫(yī)保定點(diǎn)管理部門(mén)從原來(lái)的重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，突出“寬進(jìn)嚴(yán)出”，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管。據(jù)介紹，社保部門(mén)專(zhuān)門(mén)成立了一個(gè)監(jiān)督管理科，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。
對(duì)于違規(guī)單位，實(shí)行嚴(yán)格的退出機(jī)制。以前人社部門(mén)每年通過(guò)年審來(lái)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否有違規(guī)情況。比如2015年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年審中，有23家單位的醫(yī)保定點(diǎn)資格被取消，18家單位被要求限期整改。被摘掉醫(yī)保定點(diǎn)單位，不少是因?yàn)榇嬖谶`規(guī)行為，比如以藥換藥、以藥換物等，所以才會(huì)被摘去醫(yī)保定點(diǎn)的牌子。
“退出機(jī)制建立后，只要采取虛構(gòu)、篡改申請(qǐng)材料等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，或者按協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除服務(wù)協(xié)議的，立刻摘掉醫(yī)保定點(diǎn)的牌子。”根據(jù)違規(guī)情形不同，被摘牌子的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，最長(zhǎng)可能3年內(nèi)都不得再申請(qǐng)定點(diǎn)。同時(shí)，南京要求所有申報(bào)定點(diǎn)的醫(yī)藥單位必須要有完善的醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)，并能夠按照人社部門(mén)信息系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換，從而將以前的人工監(jiān)控逐漸全部轉(zhuǎn)為電子聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，定點(diǎn)藥房的一舉一動(dòng)都在監(jiān)控之下，這也為及時(shí)查處違法違規(guī)行為提供了便利。
